HOẠT ĐỘNG BỆNH VIỆN

Quyền lợi, trách nhiệm của cá nhân tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT)

1.Quyền lợi của người tham gia BHYT
Được cấp thẻ BHYT khi đóng tiền mua BHYT.
Lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu theo quy định của Luật BHYT.
Được khám bệnh, chữa bệnh.
Được tổ chức BHYT thanh toán chi phí KCB theo chế độ BHYT.
Yêu cầu tổ chức BHYT, cơ sở KCB BHYT và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ BHYT.
Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.
2.Những dịch vụ nào được quỹ BHYT chi trả
Khám bệnh: (trừ trường hợp KB để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh).
Xét nghiệm, siêu âm, chụp Xquang,...;
Thuốc chữa bệnh: (trong danh mục)
Phí dịch vụ phẫu thuật, thủ thuật điều trị bệnh;
Giường bệnh khi điều trị nội trú;
Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với các đối tượng: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp..., đại biểu Quốc hội - HĐND các cấp, TE< 06 tuổi, bảo trợ xã hội, hộ nghèo, thân nhân liệt sỹ trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật
Quyền lợi khi bệnh viện không thực hiện được xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh

Kể từ ngày 01/12/2018. Cụ thể, trường hợp bệnh viện không thực hiện xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng và phải chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở khám chữa bệnh BHYT hoặc cơ sở đủ điều kiện thực hiện để các dịch vụ này, thì Quỹ BHYT thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định.
Bệnh viện chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm có trách nhiệm thanh toán chi phí cho cơ sở khám chữa bệnh hoặc đơn vị thực hiện dịch vụ đó, sau đó tổng hợp vào chi phí khám, chữa bệnh của người bệnh để thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội.

3.Các trường hợp người tham gia BHYT không được BHYT chi trả:

Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách Nhà nước chi trả.
Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
Khám sức khỏe.

Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị

Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi

Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
4.Trách nhiệm của người tham gia BHYT
Đóng BHYT đầy đủ, đúng thời hạn.
Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ BHYT .
Thực hiện theo các quy định về thủ tục khám chữa BHYT khi đi khám chữa bệnh như sau:
Chấp hành các quy định và hướng dẫn của tổ chức BHYT, cơ sở KCB khi đến khám chữa bệnh.
Thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ BHYT chi trả.

« Quay lại