TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KIM THÀNH

Bệnh viện đa khoa Kim Thành

Trang chủHome | Sitemap | Hỏi đáp Tiếng Việt Tiếng Anh

Cấp cứu 24/7

02203.720.115

Đường dây nóng

0912.272.164

Giải đáp y học

  • 20906_10577_130307071514_5l

HỒI SỨC CẤP CỨU

Cấp cứu đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

  1.Đại cương 
 
-Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD =Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 
 
-Đợt cấp COPD là đợt mất bù cấp của COPD gây suy hô hấp với đặc điểm 
 
+Khó thở nặng thêm 
 
+Ho và tăng đờm và hoặc đờm mủ 
 
+Thường k̀m giảm oxy máu và tăng CO2 
 
-Nguyên nhân hay gặp  
 
+Nhiễm trùng : Haemophilus influenzae, Phế cầu, Moraxella catarrhalis 
 
+Nguyên nhân khác : nhiễm virus, mệt cơ hô hấp, nhồi máu phổi 
 
2.Chẩn Đoán 
 
2.1.Chẩn đoán xác định 
 
Trên bệnh nhận có tiền căn COPD xuất hiện thêm 
 
-Hội chứng suy hô hấp mức độ nặng , nguy kịch (xem phần chẩn đoán mức độ) 
 
-Hội chứng nhiễm trùng đường hô hấp dưới có thể có hay không kèm sốt 
 
+Ho khạc đờm nhiều 
 
+Đờm đục 
 
+Ran phổi  : rít, ẩm, ngáy, nổ, giảm âm phế bào 
 
-Có thể có các dấu hiệu suy tim phải  
 
+Tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phù , lớn thất phải 
 
+ECG : trục phải, dày thất phải, P phế 
 
-X quang : phổi sáng, cơ hoành hạ thấp, xương sườn nằm ngang, khoang liên sườn 
 
giãn rộng, hình phế quản đậm, tim hình giọt nước, tim to nếu suy tim phải nặng 
 
2.2. Chẩn đoán mức độ
 
 
 2.3.Chẩn đoán phân biệt
- Cơn hen phế quản 
 
-Cơn hen tim 
 
-Tràn khí màng phổi của bệnh nhân COPD 
 
3.Điều Trị Tại Khoa Cấp Cứu 
 
Nguyên tắc : tùy vào mức độ suy hô hấp ta làm theo trình tự của dây chuyền cấp cứu ABCD, thuốc men, theo dõi và kiểm soát chức năng sống 
 
3.1.Đợt cấp COPD có suy hô hấp trung bình và nặng 
 
-Tư thế : ngồi hoặc tư thế nằm ngửa đầu cao 
 
-Oxy liệu pháp 
 
+Dùng Oxy lưu lượng thấp 1- 2 lít/phút hoặc mặt nạ venture FiO2 30 – 40% 
 
+Cân nhắc tình trạng thông khí nhân tạo không xâm nhập khi 
 
+.Tình trạng khó thở xấu đi : thở gắng sức + nhịp thở > 30 lần/phút 
 
+.Toan hô hấp cấp ( pH < 7,25 – 7,30 ) 
 
+.Tình trạng oxy hóa máu xấu thêm ( tỉ lệ PaO2/FiO2 < 200 ) 
 
-Thuốc giãn phế quản  
 
+Tăng liều hoặc dung thường xuyên hơn 
 
+Kết hợp thuốc kích thích beta-2 giao cảm (salbutamol hoặc terbutalin 5  –  10 mg/lần) với thuốc ức chế phó giao cảm (ipratropium 0,5-1mg/lần) khí dung, nhắc lại nếu cần thiết. 
 
+Cân nhắc dùng thêm nhóm methylxanthin nếu cấn 
 
-Corticoid : prednisolon 30-40mg/ngày, hoặc loại corticoid khác với liều tương đương trong 7-10 ngày đường tĩnh mạch hoặc đường uống 
 
-Kháng sinh 
 
+Chỉ định khi có sốt, đờm đục, bạch cầu đa nhân trung tính tăng 
 
+Chọn kháng sinh có thể dung đường uống hoặc đường truyền 
 
Nhóm beta-lactam chống được vi khuẩn sinh beta-lactamase hoặc nhóm 
 
cephalosporin thế hệ 2, 3 
 
Nhóm fluoroquinolone 
 
-Chú ý 
 
+Theo dõi tình trạng cân bằng dịch và tình trạng dinh dưỡng 
 
+Cân nhắc heparin trong lượng phân tử thấp đường dưới da 
 
+Xác định và điều trị các bệnh k̀m theo : suy tim, loạn nhịp tim, nhồi máu phổi 
 
+Theo dõi sát các dấu hiệu suy hô hấp, chỉ định làm lại khí máu (thường làm lại 
 
30-60 phút/lần để đánh giá hiệu quả oxy liệu pháp) 
 
-Chỉ định chuyển khoa ICU 
 
+Tình trạng khó thở nặng không đáp ứng với cách điều trị trên 
 
+Rối loạn ý thức 
 
+Thiếu Oxy máu không cải thiện hoặc tiếp tục xấu đi : PaO2 < 40 mmHg, toan hô hấp nặng hoặc xấu đi, pH <7,25 mặc dù đã cho đủ oxy và thông khí tốt 
 
+Cần thông khí xâm nhập kéo dài 
 
+Rối loạn huyết động cần sử dụng thuốc vận mạch 
 
3.2. Đợt cấp COPD có suy hô hấp nguy kịch 
 
-Thông khí nhân tạo : thường phải tiến hành thông khí nhân tạo xâm nhập ngay 
 
-Thuốc giãn phế quản nên cho đườngtĩnh mạch và liều cao 
 
-Kháng sinh đường tĩnh mạch
 
-Nếu có tụt huyết áp hay suy tim nặng dobutamin có thể kết hợp dopamine 
 
-Chuyển khoa ICU sau khi thông khí nhân tạo xâm nhập và hoặc đã hội chẩn với ICU 
 
 Tài liệu tham khảo 
 
 Nguyễn Quốc Anh & CS “Cấp cứu đợt cấp bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn”, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa, 2011, NXB Y học, trang 78-80 
 
 
 
 
  • « Quay lại


    • Các tin liên quan khác

    -  Phác đố điều trị rắn cắn

    -  Chẩn đoán và xử trí cấp cứu sốc phản vệ và một số loại sốc khác

    -  Chẩn đoán và xử trí phù phổi cấp huyết động

    -  Các nguyên lý cơ bản trong hồi sức cấp cứu và chống độc

    -  CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC RƯỢU CẤP

    -  Chẩn đoán và xử trí cấp cứu hạ đường huyết

    Lịch trựcLỊCH TRỰC

    Thông tin nội bộTHÔNG TIN NỘI BỘ

    Quy trình khám bệnhQUY TRÌNH KHÁM BỆNH

    Dành cho bệnh nhânDÀNH CHO BỆNH NHÂN

    Đăng nhập nội bộ

    Quên mật khẩu

    Phác đồ điều trị

    THÔNG TIN HỮU ÍCH

    Trung tâm y tế Kim Thành

    Tuyển dụng nhân sự

    Tuyển dụng

    Click để xem chi tiết

    Góc tri ân

    Xem thêm các nhận xét

    Liên hệ gửi câu hỏi

    Mã xác nhận    Captcha
    Nhập mã xác nhận
     

    Video

    Thư viện ảnh

    Thư viện ảnh

    Liên kết website

    HỖ TRỢ TRỰC TUYẾN

    Hỗ trợ trực tuyến

    Hotline : 02203.720.115

    Tư vấn 2
    Tư vấn 1

    Thống kê truy cập